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走马扬鞭打一肖护理核心制度

作者: 时间:2008/9/9 11:19:34 点击数:
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一、分级护理制度

(一)特级护理

1、病情依据

⑴病情危急、随时需要抢救者以及监护室患者。

⑵各种复杂及新、大型手术患者。

⑶各种严重损伤患者。

2、护理要求

⑴设专人护理,昼夜守护,严密观察病情变化,急救药品器材准备齐全,随时准备抢救。

⑵制定护理计划,设护理记录单,根据病情随时观察与记录患者生命体征,注意液体出入量,保持水电解质平衡。

⑶一切治疗、护理由护理人员承担,不得依靠陪人。

⑷认真做好基础护理,严防并发症。

①切实做好晨晚间护理,随时保持患者衣被及床单位整洁。

②每日洗脸洗手及口腔护理23次,头发护理早晚各1次,随时注意各部位皮肤清洁(患者每日会阴清洁2次),保持各导管通畅。

③每2小时翻身1次,每班压疮护理2次。

④设有护理记录单,及时做好记录,严格交接班。

⑤床旁有护栏,防止坠床。

⑥保持功能体位,防止足下垂或其他体位性神经损伤。

⑸做好心理护理。

⑹保持室内整洁,空气新鲜,温湿度恰当。

⑺做好隔离消毒工作,防止院内感染。

(二)Ⅰ级护理

1、病情依据

⑴病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息,生活不能自理者。

⑵各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者。

⑶瘫痪、惊厥、早产婴、晚期癌症等。

2、护理要求

⑴绝对卧床休息,解决生活上的各种需要,做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头。

⑵严密观察病情,每1530分钟巡视1次,定时测量体温、脉博、呼吸、血压,根据病情制定护理计划,观察用药的效果及反应,按规定做好各项护理记录。

⑶一切治疗、护理由护士承担,不可依靠护理员(陪护工)或陪人。

⑷认真做好基础护理:

①做好晨晚间护理,随时保持患者衣、被及床单位整洁,保持各导管通畅。

②口腔护理、头发护理、洗脸洗手等早晚各1次,晚间护理包括会阴冲洗、洗脚。

③床上擦浴每周1次(夏季每天1次),定时修剪指甲。

④督促患者经常翻身,对昏迷、瘫痪患者要协助翻身,每2小时1次,每班压疮护理1次,并做好各项记录。

⑤床旁有护栏,防止坠床。

⑥加强营养,鼓励患者进餐。

⑦做好隔离消毒工作,预防院内感染。

(三)Ⅱ级护理

1、病情依据

⑴病重期急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情稳定及其他生活不能自理者。

⑵年老体弱或慢性病,不宜过多活动者。

⑶一般手术后或轻型先兆子痫者。

2、护理要求

⑴卧床休息,可在床上活动或室内适当活动。

⑵注意观察病情及特殊治疗用药后反应和效果,每12小时巡视1次。

⑶做好晨晚间护理,协助洗脸、洗脚、洗发、擦浴、修剪指甲等,(可由护士指导,护理员或陪护工协助),注意皮肤、口腔等清洁,防止并发症。

⑷必要时做好五到床头。

⑸做好心理护理及健康教育。

(四)级护理

1、病情依据

⑴轻症患者及一切慢性病、择期手术前、检查准备阶段、正常妊娠等。

⑵各种疾病及手术后恢复期或即待出院者。

⑶可下床活动,生活能自理者。

2、护理要求

⑴可在医护人员指导下生活自理,根据病情适当参加一些室内集体活动。

⑵注意观察病情,每日各班至少巡视1次。

⑶掌握患者心理状态及生活情况,做好心理护理及健康教育。

⑷指导患者遵守病室制度,注意休息与饮食。

⑸如系传染病患者,应做好隔离消毒工作,限制活动范围,饮食、药物、治疗送到床头。

二、护理查房制度

(一)护理部主任每月组织科护士长进行一次全院性护理查房(包括危重患者、护理教学查房以及行政查房),检查各科室制度落实情况,解决实际问题。

(二)科护士长每月参加科主任查房二次,每月组织护理业务查房,检查护理质量,及时组织疑难病例会诊。

(三)病室护士长应参加医生查房每周不少于一次,科室每月组织一次护理业务查房或危重患者讨论。

(四)护理查房须有完整记录,并定期讨论总结,不断改进工作,提高护理质量。

(五)科室护理业务查房程序及要求:

1、程序

⑴病例报告:包括一般资料、主诉、病史、主要阳性体征及阳性检查结果、入院医疗诊断、治疗等。

⑵检查患者:包括问病史和做体查,专科体查可以请医生示教。体查顺序:从头到脚,防止遗漏重要阳性体征。

⑶讨论:可以采取提问的形式。

⑷小结:主持人或护士长综合查房内容,强调重点掌握的知识及重要护理措施,以保证护理安全,促进护理质量提高。

2、要求

⑴各科室认真选择病例,查房目的明确,人人熟悉患者,主讲人和负责护士要求查阅有关书籍及资料,掌握疾病的最新动态,打印查房的有关内容。

⑵选择患者作好相关准备后,提前5天通知科护士长及护理部。

⑶科内查房每月一次,各病区报护理部参加的查房1/年,记录完整。

⑷查房程序和内容要求按护理程序。

⑸根据选择的病例,查房侧重点有所不同:

①疑难、危重患者护理查房主要解决疑难问题。

②典型病例护理查房  系统学习,培训新护士、进修护士、实习护士。

③特殊病例护理查房  解决特殊问题。

④新技术病例护理查房解决新问题,保证护理安全。

三、值班、交接班制度

(一)护士必须实行三班轮流制,严格遵照医院规定的上班时间与护士长安排的班次进行,不得擅自减少或更动时间。

(二)值班人员必须坚守岗位,遵守劳动纪律,做到“四轻”(说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻),“十不”(不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话(非急事)、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探视人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利)。

(三)勤加巡视,了解病室动态及严密观察患者的病情与心理状态,及时解决本班内所能解决的问题,保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。

(四)值班人员必须在交班前完成本班的各项工作,做好各项记录,写好交班报告,处理好用过的物品,并为下一班作好用物准备。

(五)每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到科室阅读交班本及了解医嘱情况,交接物品,在交接未清楚之前,交班者不得离开岗位。

(六)交接班必须认真详细,对患者必须逐个进行床旁交接,如发现病情、治疗、器材物品等交代不清时应立即查问,接班时发现的问题由交班者负责,接班后发现的问题由接班者负责。

(七)交班报告按要求写索引,要求字迹工整,内容及格式按统一规定。

(八)交接班的内容:

1、患者动态。

2、医嘱执行情况,重症护理有关情况,各种检查标本采集及各项处置完成情况,尚待继续完成的各项工作。

3、查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况,检查有无压疮及其他损伤,各种导管的固定与引流情况(包括引流物的量与性状),输液患者的输液通畅情况及输入速度,手术后患者的伤口敷料情况等。

4、常用药物的准备,贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保存及使用,抢救物品、仪器的备用情况。

5、环境的整洁与安全,各项物品的处置情况。

(九)交接班的形式:

1、医护人员集体交班:先由夜班护士作护理交班报告,值班医生作主要病情及各种处理的介绍,最后由主任或主治医生和护士长提出要求,交班时间不超过30分钟。

2、医护人员分开交班:从各自的角度了解患者情况与病室工作动态并提出要求,护士有更多的机会交流情况并听取护士长的指导与安排,有利于护理人员的业务提高。

(十)交接班的要求:

1、集体交接班:要求交班者的交班报告要写清,口头交代要讲清,交班报告能背诵,讲述清晰、主次分明、重点突出,所有参加交班会的人员要求准时到场,工作衣帽穿戴整洁,并排站立(护士长偕接班人员与交班者相对而立),认真聆听,不得在交班未结束前离开。

2、个别交接班:坚持床旁交接,现场交接,做到交班清楚,接班仔细,中午班无特殊情况时一般不用书面交班。

3、认真执行十不交接:衣着穿戴不整不交接;危重患者抢救时不交接;患者出、入院或死亡、转科未处理好不交接;皮试结果未观察、未记录不交接;医嘱未处理不交接;床边处置未做好不交接;物品数目不清楚不交接;清洁卫生未处理好不交接;未为下班工作做好用物准备不交接;交班报告未完成不交接。

四、查对制度

(一)医嘱要做到班班查对,每天总对,包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱,各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等),设有总查对登记本,查对人员均要签全名。电脑输入者和核对者均要在医嘱单上签全名。

(二)各项医嘱处理后,应查对并遵守谁执行、谁签名、谁负责的制度。

(三)临时医嘱要记录执行时间并签名。如有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

(四)执行一切医嘱均要严格执行“三查七对一注意”。

三查:备药后查,服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查。

七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

一注意;注意用药后反应。

(五)一切药物准备后要有第二人核对,准确无误后方可使用,特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药,更要反复核对。

(六)清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,瓶盖及药瓶有无松动与裂缝,安瓿有无裂痕,药液有无变色与沉淀,药片颜色有无改变。任何一项不合标准者均不得使用。

(七)给药前,详细询问患者有无过敏史。麻醉药在使用后要保留安瓿备查,并进行登记。

(八)输血前要经两人查对(查对采血日期、血液有无凝血、溶血现象,血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等),并在医嘱单、输血单上签双名,输血过程中注意观察反应,血液输完后保留血袋24小时备查,确无问题发生后方可处理。

(九)使用无菌物品时,要检查包装和容器是否严密,灭菌日期及灭菌效果指示标记是否达到要求。

五、消毒隔离灭菌及监测制度

(一)一般隔离消毒要求:

1、在院长领导下,医院建立院内感染管理机构,各科室建立院感管理小组,制定预防感染制度及措施,检查落实执行情况,开展医院感染监测,定期分析与考评,层层负责。当发生院内感染时,及时寻找原因,采取有力措施加以控制。

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